Automatische Atemflussanalyse im Schlaf bei Gesunden und Patienten mit Schlafapnoe
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Philipps-Universität Marburg
Abstract
Ziel der Studie war es, einen neuen automatischen Algorithmus zur Erkennung von Flusslimitationen im Schlaf zu verwenden, um hiermit die Atemphysiologie im Schlaf zu beschreiben. Hierzu erfolgte die Aufzeichnung einer vollständigen Polysomnographie von 25 Probanden inklusive des aktuellen Goldstandards zu Detektion von Flusslimitationen, dem Ösophaguskatheter sowie der neuen Methode, dem Obstruktionskoeffizienten.
Mit Hilfe des Obstruktionskoeffizienten ist es nun erstmals möglich, alle Atemzüge einer nächtlichen Messung im Schlaf bzgl. der Merkmale von Flusslimitierung objektiv zu beschreiben. Entgegen der Annahmen aus den bisherigen Publikationen ergibt sich aber überhaupt kein Zusammenhang zwischen dem Anteil stark flusslimitierter Atemzüge, und dem Schweregrad einer obstruktiven schlafbezogenen Atmungsstörung.
Die wichtigste Erkenntnis dieser Untersuchung ist, dass die Begrenzung des Inspirationsflusses nicht unbedingt mit einer Zunahme der Atemanstrengung verbunden ist. Die Atemanstrengung unterscheidet sich in den verschiedenen Schlafstadien und verhält sich bei Gesunden und Patienten mit milder und schwerer OSA unterschiedlich.
Eine erhöhte inspiratorische Anstrengung ist ein Merkmal der schweren, aber nicht der milden OSA, und scheint unabhängig von der Flusslimitation zu sein. Die Rolle von intrathorakalen Druckschwankungen, die nichts mit Obstruktionen und Flusslimitationen zu tun haben, sollte daher weiter untersucht werden.
Die Ergebnisse dieser Untersuchung legen nahe, sich in der Therapie der OSA in erster Linie auf die Schlafphasen N2 und N3 zu konzentrieren, da hier der negative intrathorakale Druck am meisten erhöht ist.
Aim of this study is the use of a new automatic algorithm that allows the detection of flow limitations during sleep in order to describe the physiology of breathing in this phase. For this purpose, a complete polysomnography of 25 subjects was recorded, including the current gold standard for the detection of flow limitations, the oesophageal catheter as well as the new method, the obstructive coefficient.
With the help of the obstructive coefficient, it is now possible for the first time to objectively describe all breaths of a nocturnal measurement during sleep with regard to the characteristics of flow limitation. Contrary to the assumptions made in previous publications, however, this research comes tot he conclusion that there is no correlation at all between the proportion of severely flow-restricted breaths and the severity of obstructive sleep-disordered breathing.
The major finding of this investigation is that inspiratory flow limitation is not necessarily linked to increased respiratory effort and that effort behavouir differs between sleep stages and behaves differently in healthy subjects and patients with sleep-related breathing disorders.
Increased inspiratory effort is a feature of severe but not mild OSA and appears to be not related to flow limitation. The role of intrathoracic pressure swings unrelated to obstructions and flow limitation deserves further investigation.
The results of this study suggest that treatment of OSA should focus primarily on N2 and N3 sleep stages, as this is where negative intrathoracic pressure is most elevated.
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