Einfluss der Aortenpathologie auf das Postimplantationssyndrom nach TEVAR (Stentimplantation in der thorakalen Aorta)
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Philipps-Universität Marburg
Abstract
Hintergrund: Die thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) ist die Behandlungsoption der ersten Wahl für fast alle Pathologien der absteigenden thorakalen Aorta. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, den Einfluss der Aortenpathologie auf das Auftreten des Postimplantationssyndroms (PIS) nach einer TEVAR zu bestimmen.
Methoden: Vierundsiebzig Patienten, die sich einer TEVAR wegen Aortendissektion (TAD, 25), Aortenaneurysma (TAA, 26) und Aortenruptur oder perforiertem Ulkus (TAR/PAU, 23) unterzogen, wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Als klinischen Ergebnisparameter galten persistierende Entzündungen bei Entlassung und Mortalität im Krankenhaus.
Ergebnisse: Ein PIS wurde bei 22,97 % aller Patienten untersucht, überwiegend in der TAD-Gruppe (p = 0,03). Das CRP stieg nach einer TEVAR (156,6 ± 94,5, p < 0,001; 108,1 ± 57,7, p < 0,01 und 117,8 ± 70,4, p < 0,05) gegenüber dem Ausgangswert (58,1 ± 77,5, 31,94 ± 52,1 und 31,9 ± 52,1 mg/l) bei TAD, TAA bzw. TAR/PAU) an. Dieser Anstieg war in der TAD-Gruppe insgesamt stärker ausgeprägt (p < 0,05). Die Stentlänge war in allen Gruppen ähnlich (p = 0,226), korrelierte jedoch nur bei TAD mit dem postoperativen CRP-Wert (R = 0,576, p = 0,013). Die Menge an parietalem Thrombus korrelierte mit dem Anstieg des CRPs (R=0,4507, p=0,0005) und ist (OR=1,0883, p=0,0001) zusammen mit der Pathologie der Aortendissektion (OR=6,2268, p=0,0288) ein signifikanter Prädiktor für die Entwicklung eines PIS nach einer TEVAR. Die Mortalität (5,4 %) korrelierte weder mit einem PIS (p=0,38) noch sah man einen Zusammenhang zur Aortenpathologie (p=0,225). Der Krankenhausaufenthalt wurde jedoch nach einer TEVAR signifikant durch ein PIS verlängert (p=0,03).
Schlussfolgerung: Die Aortendissektion ist nach dem Eingriff einer TEVAR mit mehr Entzündungen assoziiert als es bei einem Aortenaneurysma, einer Ruptur oder einem perforierten Ulkus der Fall ist. Beim Auftreten eines PIS spielt die Menge an frischem parietalem Thrombus die wichtigste Rolle. Wir konnten signifikant nachweisen, dass ein PIS den Krankenhausaufenthalt verlängert, das Sterblichkeitsrisiko nach einer TEVAR jedoch nicht erhöht.
Background: The Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is the treatment option of choice for almost all pathologies of the descending thoracic aorta. The aim of the present study is to determine the impact of aortic pathology on the occurrence of post-implantation syndrome (PIS) after TEVAR.
Methods: In this study seventy-four patients were undergoing TEVAR for aortic dissection (TAD, 25), aortic aneurysm (TAA, 26), and aortic rupture or perforated ulcer (TAR/PAU, 23). The clinical outcome measurements were persistent inflammation (CRP) at hospital discharge, as well as in-hospital mortality.
Results: PIS was diagnosed in 22.97% of all patients, predominantly in the TAD group (p=0.03). CRP increased significantly after TEVAR (156.6± 94.5, p< 0.001; 108.1±57.7, p< 0.01 and 117.8±70.4, p< 0.05) vs. baseline (58.1±77.5, 31.94±52.1 and 31.9±52.1 mg/L, in TAD, TAA and TAR/PAU, respectively). This increase was more profound in the TAD group (p< 0.05). Stent-length was similar in all groups (p=0.226), but correlated with postoperative CRP only in TAD (R=0.576, p=0.013). Fresh parietal thrombus correlated with a rise in CRP (R=0.4507, p=0.0005) and is can be therefore (OR=1.0883, p=0.0001), together with the pathology of aortic dissection (OR=6.2268, p=0.0288), seen a predictor of PIS after TEVAR. Whereas mortality (5.4%) did not correlate with PIS (p=0.38) regardless of the aortic pathology (p=0.225), the hospital stay was significantly prolonged by PIS (p=0.03) after conducting TEVAR.
Conclusions: Aortic dissection is associated with more inflammation after TEVAR than it is the case with aortic aneurysm, rupture, or perforated ulcer. The amount of fresh parietal thrombus playing the most significant role in the occurrence of PIS. In conclusion, PIS prolongs hospital stay but not mortality after TEVAR.
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