Gegenüberstellung der Wirksamkeit der pneumologischen Rehabilitation bei COPD Patient:innen mit einer akuten Exazerbation und COPD Patient:innen ohne eine Exazerbation im Rahmen des Rehabilitationsaufenthaltes
Loading...
Files
Date
Authors
Publisher
Philipps-Universität Marburg
Abstract
Bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)) handelt es sich um eine Erkrankung, welche zu einer pathologischen Verengung (Obstruktion) der Atemwege führt. Gründe für diese Obstruktion sind Entzündungen, ausgelöst durch Noxen, wie beispielsweise Tabakrauch. Aber auch endogene Faktoren wie ein Alpha-1- Antitrypsin-Mangel können ursächlich sein. Als Symptome sind Atemnot, Husten und Auswurf zu benennen.
Nicht selten kommt es im Rahmen einer COPD zu einer akuten Verschlechterung, einer sogenannten akuten Exazerbation (AECOPD). Diese wird klinisch diagnostiziert und erfordert je nach Schwere den Einsatz von Corticosteroiden und gegebenenfalls Antibiotika. Liegt eine schwere Exazerbation vor, ist eine Hospitalisierung relevant (Ko u. a. 2016).
Eine Vielzahl von Patienten leidet unter weiteren Komorbiditäten. Insbesondere Depressionen und krankheitsbezogene Ängste spielen hier eine große Rolle. Diese führen zu einer geringeren Lebensqualität, einer höheren Symptombelastung und einer reduzierten körperlichen Leistungsfähigkeit (Maurer u. a. 2008). Auch die Compliance gegenüber Therapieansätzen ist oft deutlich reduziert (von Leupoldt u. a. 2012). Anhand der Fragebögen PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9) und CAF (COPD-Angstfragebogen) werden Depressionen und krankheitsspezifische Ängste erfasst. Dies ermöglicht eine Erfassung des Unterstützungsbedarfs der Patienten unabhängig von den pneumologischen Symptomen (for the COSYCONET study group u. a. 2019; Kühl u. a. 2011).
Neben der Behandlung im Krankenhaus und der ambulanten Therapie spielt die pneumologische Rehabilitation (PR) im Krankheitsmanagement eine große Rolle. Ziel ist es, die Lebensqualität zu verbessern und die Teilnahme am alltäglichen Leben zu steigern. Die „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD) benannte die pneumologische Rehabilitation (PR) als wirksamste Intervention, um Luftnot, körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität zu verbessern (GOLD, 2024).
Als primärer Outcome Parameter wurde in der vorliegenden Arbeit der langfristige Effekt der PR auf die Lebensqualität, die Anzahl weiterer Krankenhausaufenthalte, Angst und Depression definiert.
82
Als sekundäre Outcome Parameter standen im Mittelpunkt die Ergebnisse der Lungenfunktion, Blutgasanalyse und des 6-Minuten Gehtest vor beziehungsweise nach der PR. Bei den primären und sekundären Outcome Parametern wurden die Unterschiede zwischen Patienten, welche im Rahmen der PR eine AECOPD entwickelten und Patienten ohne AECOPD verglichen. Der in vorangegangenen Studien nachgewiesene Effekt der PR konnte in dieser Studie nicht vollständig reproduziert werden. Lediglich in der psychischen Dimension der Lebensqualität zeigte sich eine signifikante Verbesserung auch im sechs- Monate-Follow-Up nach der PR. Post-PR erreichte Verbesserungen in von den Patienten angegebenen körperlichen Beeinträchtigungen und psychischen Belastungen (SF-36 ksk, PHQ-9) waren zum Follow-up Messzeitpunkt nicht mehr nachweisbar. So kann diese Studie keinen langanhaltenden positiven Effekt der PR auf körperliche und psychische Symptome anhand der Fragebögen mMRC, CAT, CAF und PHQ-9 aufzeigen. Beim Vergleich der Patienten mit einer Exazerbation gegenüber den Patienten ohne eine Exazerbation im Rahmen der PR zeigte sich, dass sich die Gruppen am Ende der PR in den symptomorientierten Fragebögen CAT und mMRC, sowie im Fragebogen zum psychischen Befinden (PHQ-9) signifikant voneinander unterschieden. Dabei gab die Gruppe der Patienten mit einer Exazerbation im Rahmen der PR signifikant mehr körperliche Symptome an. Prä- PR waren diese Unterschiede nicht vorhanden und auch sechs Monate nach der PR waren die signifikanten Unterschiede, welche direkt nach der PR gezeigt werden konnten, nicht mehr nachweisbar. Bei Betrachtung der funktionellen Tests zeigte sich eine signifikante Abweichung beider Gruppen bei Abschluss der PR in der Lungenfunktion. Dieser Gruppenunterschied war zu Beginn der PR noch nicht nachweisbar. Zu den gemessenen Werten gehörte der FEV1 und der Tiffeneau- Index. Aufgrund der kleinen Stichprobe in der Gruppe der Patienten mit einer Exazerbation im Rahmen der PR und teils fehlenden statistischen Voraussetzungen sind die Ergebnisse dieser Arbeit kritisch zu betrachten. Deutlich wird jedoch, dass die PR einen positiven Einfluss auf die Lebensqualität von COPD-Patienten hat, welcher auch längerfristig und unabhängig von einer Exazerbation im Rahmen der PR nachweisbar ist.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a condition that leads to a
pathological narrowing (obstruction) of the airways. Causes of this obstruction include
inflammation triggered by noxious substances, such as tobacco smoke. Endogenous
factors, such as Alpha-1 Antitrypsin deficiency, can also be causative. Symptoms
include shortness of breath, coughing, and sputum production.
It is not uncommon for COPD patients to experience an acute worsening, known as an
acute exacerbation (AECOPD). This is clinically diagnosed and requires the use of
corticosteroids and possibly antibiotics, depending on the severity. In cases of severe
exacerbation, hospitalization is relevant (Ko et al. 2016).
Many patients suffer from additional comorbidities. Depression and disease-related
anxiety play a significant role in this context. These factors lead to reduced quality of
life, increased symptom burden, and decreased physical performance (Maurer et al.
2008). Compliance with therapeutic approaches is often significantly reduced (von
Leupoldt et al. 2012). The PHQ-9 (Patient Health Questionnaire 9) and CAF (COPD
Anxiety Questionnaire) are used to assess depression and disease-specific anxiety.
This allows for the identification of the patients' support needs, independent of their
pulmonary symptoms (for the COSYCONET study group et al. 2019; Kühl et al. 2011).
In addition to hospital treatment and outpatient therapy, pulmonary rehabilitation (PR)
plays a major role in disease management. The goal is to improve quality of life and
increase participation in everyday activities. The "Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease" (GOLD) has identified pulmonary rehabilitation as the most
effective intervention to improve dyspnea, physical performance, and quality of life
(GOLD, 2024).
The primary outcome parameter defined in this study was the long-term effect of PR
on quality of life, the number of additional hospitalizations, anxiety, and depression.
Secondary outcome parameters included lung function, blood gas analysis, and the 6-
minute walk test before and after PR. Differences between patients who developed an
AECOPD during PR and those without an AECOPD were compared for both primary
and secondary outcome parameters. The effect of PR previously demonstrated in
earlier studies could not be fully reproduced in this study. Only in the psychological
dimension of quality of life was there a significant improvement observed even at the
six-month follow-up after PR. Post-PR improvements reported by patients regarding
physical impairments and psychological burdens (SF-36 ksk, PHQ-9) were no longer
detectable at the follow-up measurement time. Thus, this study does not demonstrate
a lasting positive effect of PR on physical and psychological symptoms based on the
questionnaires mMRC, CAT, CAF, and PHQ-9.
When comparing patients with an exacerbation to those without an exacerbation during
PR, it was found that the groups differed significantly at the end of PR in the symptomoriented
questionnaires CAT and mMRC, as well as in the questionnaire regarding
mental well-being (PHQ-9). The group of patients with an exacerbation reported
significantly more physical symptoms during PR. These differences were not present
before PR, and the significant differences observed immediately after PR were no
longer detectable six months later. In functional tests, a significant deviation between
both groups was evident at the end of PR in lung function. This group difference was
not observable at the beginning of PR. The measured values included FEV1 and the
Tiffeneau Index. Due to the small sample size in the group of patients with an
exacerbation during PR and partially missing statistical prerequisites, the results of this
study should be viewed critically. However, it is evident that PR has a positive influence
on the quality of life of COPD patients, which is also demonstrable in the long term and
independent of an exacerbation during PR.